Chau Gluten

La enfer­me­dad celía­ca, tam­bién cono­ci­da como celia­quía o ente­ro­pa­tía sen­si­ble al glu­ten, se carac­te­ri­za por una infla­ma­ción de la muco­sa del intes­tino del­ga­do como con­se­cuen­cia de una into­le­ran­cia inmu­no­ló­gi­ca al glu­ten inge­ri­do de la ceba­da, del tri­go, el cen­teno y ave­na.

La enfer­me­dad celía­ca tie­ne dis­tin­tas for­mas de pre­sen­ta­ción clí­ni­ca:

Enfer­me­dad celia­ca clá­si­ca

La for­ma clá­si­ca de la enfer­me­dad se carac­te­ri­za por sín­to­mas gra­ves de malab­sor­ción (dia­rrea, estea­to­rrea, défi­cit de vita­mi­nas lipo­so­lu­bles, hie­rro, cal­cio y áci­do fóli­co), cam­bios de carác­ter, fal­ta de ape­ti­to, retra­so del cre­ci­mien­to), títu­los posi­ti­vos de anti­cuer­pos séri­cos y atro­fia gra­ve de las vello­si­da­des en las biop­sias del intes­tino del­ga­do. Esta for­ma cons­ti­tu­ye la pre­sen­ta­ción carac­te­rís­ti­ca de los niños entre 9 y 24 meses, que ade­más, de las mani­fes­ta­cio­nes expues­tas pue­den aso­ciar náu­seas, vómi­tos, dis­ten­sión y dolor abdo­mi­nal recu­rren­te, pér­di­da de masa mus­cu­lar (nal­gas y pier­nas) y de peso, que le con­fie­ren una apa­rien­cia de laxi­tud, con abdo­men pro­mi­nen­te y nal­gas apla­na­das.

El carác­ter del niño cam­bia hacia la irri­ta­bi­li­dad, apa­tía, intro­ver­sión e inclu­so la depre­sión. Des­pués de los tres años son fre­cuen­tes las depo­si­cio­nes blan­das, talla baja, anemias ferro­pé­ni­cas resis­ten­tes a tra­ta­mien­to y alte­ra­cio­nes del carác­ter. Cuan­do la enfer­me­dad evo­lu­cio­na sin tra­ta­mien­to, par­ti­cu­lar­men­te en los niños entre el año y los dos años, pue­den apa­re­cer for­mas gra­ves (cri­sis celía­ca), con pre­sen­cia de hemo­rra­gias cutá­neas o diges­ti­vas gra­ves (por defec­tos de sín­te­sis de vita­mi­na K y otros fac­to­res de coa­gu­la­ción vitamina‑K depen­dien­tes), teta­nia hipo­cal­cé­mi­ca y ede­mas por hipo­al­bu­mi­ne­mia. A par­tir de la ado­les­cen­cia y en los adul­tos la clí­ni­ca de la EC es más lar­va­da y los sín­to­mas diges­ti­vos están ausen­tes o bien ocu­pan un segun­do plano. La clí­ni­ca más carac­te­rís­ti­ca a esta edad es el dolor abdo­mi­nal, gene­ral­men­te de tipo cóli­co y recu­rren­te, acom­pa­ña­do de hin­cha­zón abdo­mi­nal fluc­tuan­te, dis­pep­sia o malas diges­tio­nes, sín­to­mas de reflu­jo gas­tro­eso­fá­gi­co (como piro­sis y regur­gi­ta­ción) y alte­ra­ción del hábi­to intes­ti­nal, fre­cuen­te­men­te hacia estre­ñi­mien­to.

La enfer­me­dad ha sido ilus­tra­ti­va­men­te defi­ni­da como un tras­torno cama­leó­ni­co, que supo­ne que habi­tual­men­te pue­da pre­sen­tar­se como una inex­pli­ca­ble defi­cien­cia de hie­rro, lesio­nes pre­do­mi­nan­te­men­te cutá­neas (der­ma­ti­tis her­pe­ti­for­me), alte­ra­cio­nes óseas (osteo­pe­nia y osteo­po­ro­sis), neu­ro­ló­gi­cas (ata­xia cere­be­lo­sa, poli­neu­ro­pa­tías, escle­ro­sis múl­ti­ple, epi­lep­sia, migra­ñas, etc) o un aumen­to de transami­na­sas séri­cas, estan­do a menu­do ausen­tes los tras­tor­nos diges­ti­vos.

Es impor­tan­te rela­cio­nar en la sos­pe­cha diag­nós­ti­ca, los sín­to­mas deri­va­dos los défi­cits de micro­nu­trien­tes aso­cia­dos como vita­mi­nas lipo­so­lu­bles (A, D, E y K), B6, B12, áci­do fóli­co, cobre, zinc, ade­más del hie­rro comen­ta­do ante­rior­men­te. Sin embar­go, tan­to en el niño como en el adul­to, los sín­to­mas pue­den ser atí­pi­cos o estar ausen­tes, difi­cul­tan­do el diag­nós­ti­co.

Enfer­me­dad celica­ca pau­ci o mono­sin­to­má­ti­ca

Actual­men­te es la for­ma más fre­cuen­te de enfer­me­dad celia­ca tan­to de la edad adul­ta, como de la pediá­tri­ca, y pue­de cur­sar con sín­to­mas intes­ti­na­les y/o extra­in­tes­ti­na­les. El espec­tro his­to­ló­gi­co es varia­ble, des­de ente­ri­tis lin­fo­cí­ti­ca a la atro­fia total y el por­cen­ta­je de posi­tividad de auto­an­ti­cuer­pos séri­cos es varia­ble (15 al cien por cien) y depen­dien­te de la gra­ve­dad his­to­ló­gi­ca.

Enfer­me­dad celia­ca silen­te

No hay mani­fes­ta­cio­nes clí­ni­cas, pero sí lesio­nes his­to­ló­gi­cas carac­te­rís­ti­cas (inclu­so atro­fia de vello­si­da­des). Estos casos sue­len des­cu­brir­se bien por una deter­mi­na­ción de mar­ca­do­res séri­cos indi­ca­da por sos­pe­cha clí­ni­ca o bien por per­te­ne­cer a alguno de los gru­pos de ries­go.

Enfer­me­dad celia­ca laten­te

Se carac­te­ri­za por la exis­ten­cia de una muco­sa duo­de­no­ye­yu­nal nor­mal en indi­vi­duos que toman glu­ten en la die­ta en el momen­to de ser eva­lua­dos, con o sin anti­cuer­pos posi­ti­vos, pero que en algún momen­to de su vida han pre­sen­ta­do o van a pre­sen­tar carac­te­rís­ti­cas típi­cas de la celia­quía.

Enfer­me­dad celia­ca poten­cial

Se refie­re a aque­llos pacien­tes que no han pre­sen­ta­do alte­ra­cio­nes his­to­ló­gi­cas carac­te­rís­ti­cas de la enfer­me­dad pero dadas las carac­te­rís­ti­cas inmu­no­ló­gi­cas y gené­ti­cas tie­nen ries­go de desa­rro­llar­la.

Enfer­me­dad celia­ca refrac­ta­ria

Se refie­re a los pacien­tes que des­pués de reti­rar el glu­ten de la die­ta siguen pre­sen­tan­do sín­to­mas has­ta seis meses des­pués.

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