Chau Gluten

Bas­tan­tes idio­sin­cra­sias pode­mos encon­trar entre los muchos que hoy en día pade­ce­mos esta enfer­me­dad. Hace 20 años la pre­va­len­cia de la celia­quía se encon­tra­ba entre una de cada 1.000 y 2.000 per­so­nas y a día de hoy el núme­ro de casos aumen­ta drás­ti­ca­men­te. La celia­quía se va pos­tu­lan­do como uno de los tras­tor­nos gas­tro­in­tes­ti­na­les más pre­va­len­tes en la socie­dad a nivel mun­dial. Gra­cias al des­cu­bri­mien­to de los dis­tin­tos anti­cuer­pos invo­lu­cra­dos en la enfer­me­dad, así como al desa­rro­llo de los méto­dos de cri­ba­do para su diag­nós­ti­co, la inci­den­cia de la celia­quía se ha quin­tu­pli­ca­do glo­bal­men­te en los últi­mos 25 años. Por ejem­plo en Amé­ri­ca, Méxi­co es el país con mayor pre­va­len­cia de la enfer­me­dad con un 3,5% de la pobla­ción total, segui­do de EEUU con un 1%. En paí­ses como Uru­guay o Argen­ti­na se esti­ma que 1:100 per­so­nas es celía­ca, cifra que dis­mi­nu­ye si mira­mos los datos de Bra­sil don­de la pre­va­len­cia es de un 0,8%. Las regio­nes escan­di­na­vas de Fin­lan­dia y Sue­cia mues­tran has­ta un 3%, sien­do uno de los datos más altos en la geo­gra­fía euro­pea. En Espa­ña, 1:500.000 per­so­nas es diag­nos­ti­ca­da, cifra que se sabe va en aumen­to. Es curio­sa la altí­si­ma pre­va­len­cia que hay en la región del Sáha­ra Occi­den­tal sien­do del 8% de su pobla­ción, mien­tras que paí­ses como la India tie­nen un máxi­mo de 1,5%

Sea como fue­re, el 1% de la pobla­ción mun­dial pade­ce la enfer­me­dad, y se esti­ma que la mayo­ría no lo sabe. Es impor­tan­te saber el diag­nós­ti­co lo más tem­prano posi­ble por­que de ahí nace el úni­co tra­ta­mien­to posi­ble: lle­var una die­ta sin glu­ten de por vida, pues­to que no tie­ne cura. Muchos coin­ci­di­rán en que la die­ta celía­ca es bas­tan­te más cara que la común, e inclu­so muchos paí­ses care­cen de un amplio aba­ni­co de ali­men­tos sin glu­ten; úlce­ras, anemia, dolor abdo­mi­nal, pér­di­da de peso, dia­rrea y nume­ro­sas enfer­me­da­des aso­cia­das son el amplio espec­tro de con­se­cuen­cias de no lle­var a cabo la die­ta en un indi­vi­duo celía­co. No obs­tan­te, en paí­ses en vías de desa­rro­llo y/o sub­de­sa­rro­lla­dos se están imple­men­tan­do medi­das para miti­gar esta pro­ble­má­ti­ca, ya sea aumen­tan­do la ofer­ta de pro­duc­tos sin glu­ten o finan­cian­do par­te del valor de éstos.

Asi­mis­mo, la celia­quía pue­de ser un pro­ble­ma en el ámbi­to social, pues pue­de resul­tar un poco incó­mo­do el recha­zar comer una rica tar­ta, salir a comer una piz­za, etc. Y es que nues­tra para­noia con el glu­ten es va más allá, ya que inclu­so el glu­ten se pro­pa­ga por el aire. Sí, ¡nues­tro enemi­go tam­bién vue­la! Pues es sufi­cien­te espol­vo­rear hari­na de tri­go en el aire para poder con­ta­mi­nar la comi­da.

¿Qué pasa si un celía­co come la comi­da con­ta­mi­na­da? Antes de expli­car las con­se­cuen­cias acla­re­mos que la celia­quía está cali­fi­ca­da como una into­le­ran­cia y no tan­to como una aler­gia. En ambos pro­ce­sos inter­vie­nen ele­men­tos rela­cio­na­dos con nues­tro sis­te­ma inmu­ni­ta­rio, pero de for­ma tan dis­tin­ta que la celia­quía se dife­ren­cia radi­cal­men­te de las aler­gias clá­si­cas.

¿Por qué los celía­cos no tole­ran el glu­ten? La inter­ac­ción entre fac­to­res gené­ti­cos (pre­dis­po­si­ción gené­ti­ca) y ambien­ta­les (comer glu­ten) lle­va a la pér­di­da de tole­ran­cia oral al glu­ten, con­cep­to que refie­re a una pér­di­da de la supre­sión de las res­pues­tas inmu­ni­ta­rias a un antí­geno (glu­ten) por admi­nis­tra­ción oral debi­do a una inhi­bi­ción de la aner­gia de los lin­fo­ci­tos T espe­cí­fi­cos –en indi­vi­duos sanos dicha reac­ción inmu­ni­ta­ria está supri­mi­da–.

El resul­ta­do es una infla­ma­ción­de la muco­sa del intes­tino del­ga­do cau­sa­da por res­pues­tas inmu­ni­ta­rias, atro­fian­do las vello­si­da­des intes­ti­na­les, pro­du­cién­do­se anti­cuer­pos IgA e IgG espe­cí­fi­cos como res­pues­ta fren­te al glu­ten, así como auto­an­ti­cuer­pos espe­cí­fi­cos con­tra la trans­glu­ta­mi­na­sa 2A, enzi­ma esen­cial en el pro­ce­sa­mien­to del glu­ten.

El anti­cuer­po anti-trans­glu­ta­mi­na­sa tisu­lar de tipo IgA es la prue­ba prin­ci­pal uti­li­za­da para el diag­nós­ti­co, al igual que los anti­cuer­pos fren­te al pép­ti­do de la glia­di­na de tipo IgG. Ésta últi­ma prue­ba se sue­le usar para moni­to­ri­zar la enfer­me­dad, pre­via­men­te habien­do hecho aná­li­sis de las IgA.

Los res­pon­sa­bles son los lin­fo­ci­tos T CD4+ y sus res­pues­tas a la glia­di­na (subuni­dad pro­tei­ca del glu­ten), gra­cias a que los lin­fo­ci­tos B actúan como célu­las pre­sen­ta­do­ras de antí­geno para los lin­fo­ci­tos CD4+   –el antí­geno es la glia­di­na uni­da a la trans­glu­ta­mi­na­sa del anfi­trión. Ade­más los lin­fo­ci­tos B son los que secre­tan los anti­cuer­pos ante­rior­men­te men­cio­na­dos.

¿Y qué tie­ne que ver la gené­ti­ca? Pues bien, los por­ta­do­res de los genes HLA-DQ2 y HLADQ8  tie­nen ries­go ele­va­do de desa­rro­llar­la ya que los  lin­fo­ci­tos T CD4+ reco­no­cen el con­jun­to for­ma­do por el HLA de tipo II + el pép­ti­do anti­gé­ni­co (en este caso glia­di­na) en la super­fi­cie de una célu­la pre­sen­ta­do­ra de antí­geno, desa­rro­llán­do­se el pro­ce­so infla­ma­to­rio median­te cito­qui­nas como el IFN-gam­ma, TNF-alfa,  IL-15 o IL-18. Tam­bién exis­te acti­vi­dad líti­ca de los lin­fo­ci­tos cito­tó­xi­cos CD8+ sobre célu­las epi­te­lia­les intes­ti­na­les. Debi­do a la seve­ri­dad de todos éstos acon­te­ci­mien­tos se atro­fian las vello­si­da­des  y resul­ta en una malab­sor­ción de nutrien­tes y por ende varias defi­cien­cias nutri­cio­na­les pudien­do tener una cla­ra reper­cu­sión a nivel sis­té­mi­co.

Es por ello que la enfer­me­dad celía­ca es auto­in­mu­ne; el orga­nis­mo reac­cio­na con­tra sí mis­mo en pre­sen­cia de glu­ten. La celia­quía sue­le ir acom­pa­ña­da de otras enfer­me­da­des auto­in­mu­nes, como espon­di­li­tis anqui­lo­san­te, artri­tis reuma­toi­de, pso­ria­sis, hipo o hiper­ti­roi­dis­mo y más.

Se sue­le hablar del ice­berg del celía­co: muchos casos no están detec­ta­dos y sólo se ve la pun­ta del ice­berg –los diag­nos­ti­ca­dos–. La enfer­me­dad celía­ca es diag­nos­ti­ca­da a cual­quier edad, pero la mayor pre­va­len­cia se obser­va en la edad adul­ta (entre los 40–46 años), y se esti­ma que hay más no-diag­nos­ti­ca­dos. Entre los sín­to­mas más comu­nes están la pér­di­da de peso, pér­di­da de ape­ti­to, vómi­tos, dia­rrea, aste­nia, adi­na­mia, retra­so del cre­ci­mien­to, pér­di­da de masa mus­cu­lar, etc.

Hace esca­sos días, la revis­ta Scien­ce (acce­so a link n°5) publi­ca­ba la sor­pren­den­te rela­ción entre los reovi­rus (virus RNA que afec­tan al trac­to gas­tro­in­tes­ti­nal) y la enfer­me­dad celía­ca, ya que éstos pue­den tener que ver en la pato­lo­gía y quién qui­zá pue­da arro­jar un poco de luz en el desa­rro­llo de un posi­ble tra­ta­mien­to.

Por todo ello es que hay que tener espe­cial cui­da­do si tene­mos algún cono­ci­do celía­co, ¡ade­más de que siem­pre se agra­de­ce que haya comi­da sin glu­ten si vamos a algún lugar!